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2019年6月27日 星期四

案例分享:弱視的治療三(阿托品眼藥水的角色)


馮小妹,今年 6 歲,學校通知視力不良。於本院檢查發現驗光度數(散瞳後)右眼無遠視無近視、散光 375 度,左眼遠視 50 度、散光 350 度,最佳矯正視力右眼 0.6 、左眼 0.5 。經過其他檢查後診斷為雙眼屈光不正型弱視。經過說明之後,家長趕緊幫馮小妹配了眼鏡進行矯正,除了睡覺之外的時間都要戴著眼鏡。因為馮小妹的遠視度數所剩無幾,林于皓醫師幫馮小妹加上了低濃度阿托品眼藥水,因為除了弱視的治療之外,我們還需要注意盡可能讓馮小妹不要變得到近視。經過一個月,馮小妹的最佳矯正視力右眼 0.6、左眼 0.8 。過了兩個月,兩眼的最佳矯正視力都達 1.0 ,到目前為止亦無近視。雖然已經將視力拉回正常範圍內,但是配鏡治療仍需要持續,不可鬆懈。而低濃度阿托品眼藥水也持續使用。在用眼習慣上,要特別注意近距離用眼每 30 分鐘要休息 10 分鐘,且盡可能多到戶外活動,每節下課都要離開教室,讓戶外活動每天可累計兩小時。

在矯正弱視的時候,我們會希望小朋友在配戴眼鏡時多用眼,刺激相對應的大腦視覺皮質區,以圖最佳矯正視力的進步;而在近視治療方面,我們反而希望小朋友減少近距離用眼。所以在治療「高度近視造成的弱視」或是「遠數度數剩餘不多的弱視」時,有時候會有點兩難,多用眼卻又不能過度用眼。雖說如此,在必須選邊站的時候,一定是矯正弱視優先,畢竟弱視矯正有黃金期,錯過了就沒了。也因此在近視的控制方面,有賴病人、家長及醫師通力合作,養成良好用眼習慣,並且適情況使用低濃度阿托品眼藥水。
阿托品眼藥水的使用是一個需要仔細拿捏、視情況隨時調整的治療。阿托品眼藥水用來控制近視的成果大家有目共睹。然而在弱視的治療上,我們期望點了阿托品藥水造成該眼視力模糊來強迫使用訓練另外較弱的那一眼,換句話說,在弱視的治療,阿托品眼藥水等於遮眼治療,是用在視力較好的那眼。在馮小妹身上,我們使用阿托品眼藥水來預防近視,但同時也不希望造成她的視力模糊妨礙弱視進步,故在選擇上使用了低濃度的阿托品眼藥水。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師