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2019年6月22日 星期六

案例分享:弱視的治療一(何謂弱視)





張君雅(化名)小妹妹,今年十歲,年初的時候因為長針眼來就診,本院主動測量視力發現右眼視力不良,進一步散瞳檢查發現右眼遠視 600 ,散光 425 ;左眼近視 150 ,散光 75 。最佳矯正視力右眼 0.3 ,左眼 1.0。在排除其他狀況後,發現右眼有屈光不正性弱視的情況,左眼有近視。在給予衛教之後,家長馬上幫小朋友配鏡治療,林于皓醫師並開立低濃度阿托品眼藥水控制左眼近視。回診追蹤,小朋友的右眼最佳矯正視力每個月都有進步。最近一次於 6 月份的回診,右眼的最佳矯正視力進步為 0.9 ,幾乎接近正常;左眼的近視也沒有增加。繼續努力加油!

弱視是什麼?和近視又有什麼不同?


先解釋何謂近視:常見的近視是因為眼球太長,造成眼外的影像無法投射在視網膜上面,只能投射在視網膜前面。病人本身的感覺是看遠物(黑板、電視)模糊不清,但是只要戴上眼鏡就可以看得清楚。

弱視是另一種常見的疾病,弱視是指:在排除眼睛有結構上的問題後,小朋友的最佳矯正視力低於同齡兒童的正常矯正視力。舉個例子來說  7  歲的孩子,正常的最佳矯正視力是 1.0 ,那如果您家小朋友最佳矯正視力只有 0.6 ,而且檢查沒有其他眼睛的疾病,那就可以診斷為弱視。病人本身的感覺是沒戴眼鏡不清楚,但是戴了眼鏡還是模糊。如果戴了眼鏡的視力很清楚,可以達到  1.0  那就不是弱視。

兩者有幾個小差異:近視戴眼鏡可以達到正常視力,而弱視戴眼鏡也無法達到正常視力。近視看近清楚、看遠不清楚,弱視則是遠近都不清楚。近視一般是遺傳或者是眼球睫狀肌過於緊繃等因素造成的,最常見的則是眼軸(眼球長度)變長,也就是軸性近視。弱視則是大腦視覺皮層因為接受的刺激不夠而造成的功能問題。

引起弱視的原因常見的是度數的問題(高度近視、中高度遠視或中高度散光)、斜視或是視覺剝奪(眼瞼下垂、先天性白內障)。

弱視的治療


一般小朋友的弱視最常見是度數問題引起的。常見度數問題(屈光不正)包括了高度近視、中高度遠視或中高度散光,近視度數通常都在 500 度、遠視在 300 度、散光在 150 度以上。如果是屈光不正性的弱視,首先就需要矯正屈光的問題要盡快把握時間配戴眼鏡(光學矯正),也可視情況合併遮眼治療(遮視力正常那眼),遮眼治療可使用物理性的遮眼罩或是阿托品眼藥水隱形遮眼。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師