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2019年6月27日 星期四

案例分享:弱視的治療三(阿托品眼藥水的角色)


馮小妹,今年 6 歲,學校通知視力不良。於本院檢查發現驗光度數(散瞳後)右眼無遠視無近視、散光 375 度,左眼遠視 50 度、散光 350 度,最佳矯正視力右眼 0.6 、左眼 0.5 。經過其他檢查後診斷為雙眼屈光不正型弱視。經過說明之後,家長趕緊幫馮小妹配了眼鏡進行矯正,除了睡覺之外的時間都要戴著眼鏡。因為馮小妹的遠視度數所剩無幾,林于皓醫師幫馮小妹加上了低濃度阿托品眼藥水,因為除了弱視的治療之外,我們還需要注意盡可能讓馮小妹不要變得到近視。經過一個月,馮小妹的最佳矯正視力右眼 0.6、左眼 0.8 。過了兩個月,兩眼的最佳矯正視力都達 1.0 ,到目前為止亦無近視。雖然已經將視力拉回正常範圍內,但是配鏡治療仍需要持續,不可鬆懈。而低濃度阿托品眼藥水也持續使用。在用眼習慣上,要特別注意近距離用眼每 30 分鐘要休息 10 分鐘,且盡可能多到戶外活動,每節下課都要離開教室,讓戶外活動每天可累計兩小時。

在矯正弱視的時候,我們會希望小朋友在配戴眼鏡時多用眼,刺激相對應的大腦視覺皮質區,以圖最佳矯正視力的進步;而在近視治療方面,我們反而希望小朋友減少近距離用眼。所以在治療「高度近視造成的弱視」或是「遠數度數剩餘不多的弱視」時,有時候會有點兩難,多用眼卻又不能過度用眼。雖說如此,在必須選邊站的時候,一定是矯正弱視優先,畢竟弱視矯正有黃金期,錯過了就沒了。也因此在近視的控制方面,有賴病人、家長及醫師通力合作,養成良好用眼習慣,並且適情況使用低濃度阿托品眼藥水。
阿托品眼藥水的使用是一個需要仔細拿捏、視情況隨時調整的治療。阿托品眼藥水用來控制近視的成果大家有目共睹。然而在弱視的治療上,我們期望點了阿托品藥水造成該眼視力模糊來強迫使用訓練另外較弱的那一眼,換句話說,在弱視的治療,阿托品眼藥水等於遮眼治療,是用在視力較好的那眼。在馮小妹身上,我們使用阿托品眼藥水來預防近視,但同時也不希望造成她的視力模糊妨礙弱視進步,故在選擇上使用了低濃度的阿托品眼藥水。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

2019年6月24日 星期一

案例分享:弱視的治療二(遮眼治療)


鄭小妹妹,九歲,幾年前發現有左眼的屈光不正型弱視,當時配了眼鏡矯正,效果還不錯,左眼最佳矯正視力進步到了 0.8 。三月份轉到本院繼續治療追蹤,林于皓醫師幫小朋友加上了右眼的遮眼治療,四月份開始逐漸進步,五月最佳矯正視力達 0.9 ,六月份最近一次追蹤視力可達 1.0 。

對於屈光不正型的弱視,除了配鏡矯正之外,遮眼治療往往也是個相當重要的一環。遮眼治療是遮好的那隻眼睛,遮眼的時間跟起始視力及年紀有關係。無論是全時間遮眼或是部份時間遮眼都被證實是有效的。原則上起始視力越差或是年紀越大,遮眼的時間會越長,可以從每天 2 小時到每天 6 小時不等,甚至全時間遮眼。全時間遮眼指得是只要是醒的時間都要遮眼。

遮眼的風險主要是被遮住的那眼(原本的好眼)的視力變差(遮眼性弱視),這個風險在全時間遮眼治療會較大,所以要密切追蹤。全時間遮眼治療的小朋友在四歲以前要每週追蹤,四歲之後每個月追蹤一次。全時間遮眼治療雖然發生遮眼性弱視的機會較高,但幾乎都可以恢復的。全時間遮眼的另一個可能會發生的問題是在校霸凌,但若學校老師處理得宜,在學校有老師的監督幫助之下,小朋友遮眼的順從性會更好,能達到更好的治療效果。選擇全時間遮眼或是部份時間遮眼不全然是醫學上的考量,還要配合小朋友的個性及環境作全盤考量。

遮眼並不是一件容易的事。醫師必須與父母及孩子一起通力合作,並鼓勵使用正面強化可以大幅提高醫囑順從性,方能達到最好的視力結果。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

2019年6月22日 星期六

案例分享:弱視的治療一(何謂弱視)





張君雅(化名)小妹妹,今年十歲,年初的時候因為長針眼來就診,本院主動測量視力發現右眼視力不良,進一步散瞳檢查發現右眼遠視 600 ,散光 425 ;左眼近視 150 ,散光 75 。最佳矯正視力右眼 0.3 ,左眼 1.0。在排除其他狀況後,發現右眼有屈光不正性弱視的情況,左眼有近視。在給予衛教之後,家長馬上幫小朋友配鏡治療,林于皓醫師並開立低濃度阿托品眼藥水控制左眼近視。回診追蹤,小朋友的右眼最佳矯正視力每個月都有進步。最近一次於 6 月份的回診,右眼的最佳矯正視力進步為 0.9 ,幾乎接近正常;左眼的近視也沒有增加。繼續努力加油!

弱視是什麼?和近視又有什麼不同?


先解釋何謂近視:常見的近視是因為眼球太長,造成眼外的影像無法投射在視網膜上面,只能投射在視網膜前面。病人本身的感覺是看遠物(黑板、電視)模糊不清,但是只要戴上眼鏡就可以看得清楚。

弱視是另一種常見的疾病,弱視是指:在排除眼睛有結構上的問題後,小朋友的最佳矯正視力低於同齡兒童的正常矯正視力。舉個例子來說  7  歲的孩子,正常的最佳矯正視力是 1.0 ,那如果您家小朋友最佳矯正視力只有 0.6 ,而且檢查沒有其他眼睛的疾病,那就可以診斷為弱視。病人本身的感覺是沒戴眼鏡不清楚,但是戴了眼鏡還是模糊。如果戴了眼鏡的視力很清楚,可以達到  1.0  那就不是弱視。

兩者有幾個小差異:近視戴眼鏡可以達到正常視力,而弱視戴眼鏡也無法達到正常視力。近視看近清楚、看遠不清楚,弱視則是遠近都不清楚。近視一般是遺傳或者是眼球睫狀肌過於緊繃等因素造成的,最常見的則是眼軸(眼球長度)變長,也就是軸性近視。弱視則是大腦視覺皮層因為接受的刺激不夠而造成的功能問題。

引起弱視的原因常見的是度數的問題(高度近視、中高度遠視或中高度散光)、斜視或是視覺剝奪(眼瞼下垂、先天性白內障)。

弱視的治療


一般小朋友的弱視最常見是度數問題引起的。常見度數問題(屈光不正)包括了高度近視、中高度遠視或中高度散光,近視度數通常都在 500 度、遠視在 300 度、散光在 150 度以上。如果是屈光不正性的弱視,首先就需要矯正屈光的問題要盡快把握時間配戴眼鏡(光學矯正),也可視情況合併遮眼治療(遮視力正常那眼),遮眼治療可使用物理性的遮眼罩或是阿托品眼藥水隱形遮眼。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

2019年6月14日 星期五