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2019年3月19日 星期二

近視懶人包






和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

近視不只是度數的問題而已


首先,要先替近視病正名,以前我們都認為近視病只是度數的問題,戴眼鏡上去就好了,但隨著近視度數的增加,眼睛失明的機會也隨之增加。也因此眼科醫師們逐漸把近視病當成眼睛的疾病來看待,而非單純度數的問題。這就像是肥胖不單純是體重較重,肥胖容易罹患高血壓、糖尿病等慢性疾病;有近視病的人,易罹患青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離及早發性白內障等眼疾,而這些眼疾容易導致失明。

用眼習慣很重要  把握 3010 每天120


近視是個多因子的疾病,基因遺傳和後天環境都會影響。其中,遺傳約佔了 20% 的比重,而後天環境佔了 80% 。研究顯示,父母雙方只要有一方是高度近視(大於 600 度),孩子也就有比較高的機會成為高度近視。不過,高度近視的爸爸媽媽也不要太難過,後天環境更為重要,只要把握幾個原則,還是可以讓小朋友免除高度近視的危機。最關鍵的是用眼習慣,要避免「長時間」且「近距離」這兩個容易導致近視的用眼習慣。「長時間」一般指的是連續用眼30分鐘以上,這邊有一個口訣:「3010」,閱讀或寫功課每30分鐘要休息10分鐘。「近距離」指的是眼睛到目標物距離30-35公分以內,包含閱讀、寫功課、畫圖、使用平板或手機、玩積木或樂高以及看譜。平時應注意孩子們寫功課或閱讀時姿勢正確燈光充足且每30分鐘就要休息。休息不是指由寫功課變成畫圖(都是近距離用眼),而是將視線轉移到遠處。

除了避免長時間近距離用眼之外,還要每天累積戶外活動時間2小時。高雄長庚吳佩昌主任的團隊「戶外活動防近視」的論文指出戶外活動可以減少近視的加深及眼軸的增加,可以降低近視增加的風險達54%。該論文所謂戶外包含了操場、教室外走廊及樹蔭下,只要是離開教室都有防治近視的效果。此論文並獲得美國眼科醫學會 2018 十大頭條新聞殊榮,堪稱台灣之光。戶外活動防近視的原理目前是指向戶外活動可以增加「多巴胺」的分泌進而延緩近視速度。筆者在此呼籲學校老師們在下課時間淨空教室,讓孩子們盡可能到教室外活動。


幫度數踩剎車:阿托品及角膜塑型術


接下來要談到近視的治療,共有兩個目標:讓度數不要增加及看清楚。隨著眼球長度(眼軸)的拉長,近視度數會增加,且一但增加了就無法減少。我們將治療的目標放在讓眼軸拉長速度放慢,減緩度數的增加,甚至達零增長。目前經過實證醫學驗證可以減緩度數增加的方法有兩個,分別是長效睫狀肌鬆弛眼藥水阿托品 atropine 及角膜塑型術。

阿托品有兩種製劑,一種是注射用藥劑,用於手術全身麻醉可治療心搏過慢及心律不整,另一種則是眼科藥水。仿間盛傳 atropine 的副作用如便秘、口乾、心跳加速及小便困難發生在使用注射用藥劑而造成,眼科藥水僅會造成因瞳孔放大而造成的畏光及看近視力模糊,幾乎不會有全身副作用。早在1864年 Donders 就開始使用阿托品來治療近視。阿托品控制近視效果和濃度有關,高濃度眼藥水效果好,但停藥後易造成度數反彈性的增加。近來幾個大規模的研究指出濃度較低的阿托品在持續使用下控制近視的效果不亞於濃度較高的阿托品,濃度較低意味著副作用(畏光及看近不清)較輕微,孩子對於點藥水比較不會排斥。因此越來越多的眼科醫師使用較低濃度的阿托品眼藥水。

順帶一提的,長效睫狀肌鬆弛眼藥水 atropine 和短效睫狀肌鬆弛眼藥水 tropicamide 是兩種不同的眼藥水,只有 atropine 可以控制近視, tropicamide 已經被證實對近視控制無效。孩子如果使用阿托品眼藥水而有畏光及看近不清的狀況,除了和醫師討論降低濃度外,還可以配戴太陽眼鏡、帽子等配套措施。

另一種可延緩近視加深的方法是角膜塑型術 orthokeratology ,角膜塑型術的原理是利用周邊近視離焦來延緩近視增加,晚上戴上似硬式隱形眼鏡材質的鏡片睡覺,來暫時壓平角膜中央部以達到白天視力良好兼具延緩近視增加的狀況,角膜被壓平是可逆的,只要停戴即可恢復到一開始的樣子,因此需要每天配戴才會有好效果。這是一項醫學治療,為保障孩子權益,只有眼科診所才能處理。使用角膜塑型術需要睡眠時間夠才會有好效果,一般建議6-8小時,最多不超過10小時。另外要注意鏡片清洗,如果清潔不佳易有鏡片藏污納垢,導致鏡片透氧量不佳且引發角膜感染的問題。角膜塑型術相較於阿托品而言,不會有畏光的問題,且白天看東西成像品質較佳,受到喜歡戶外運動或是不愛戴眼鏡的小朋友喜愛。但也不是每個人都適合角膜塑型術,建議父母選擇可以提供試戴的眼科診所比較有保障,配戴穩定後也仍要定期回診追蹤。

看清楚:足度眼鏡或角膜塑型術


阿托品眼藥水及角膜塑型術可以有效延緩近視增加。那怎樣看清楚呢?最直接了當的就是配戴眼鏡,這也是阿托品眼藥水所搭配的治療。而角膜塑型術本身就可提供良好的視力。何時需要配戴眼鏡呢?大原則就是看不清楚了,有需要就戴,越拖越晚對小朋友的眼睛越不好。細節則每位醫師的心中那把尺抓的不同,並無對錯之分。那要配多少度呢?要足度,且以睫狀肌鬆弛後驗光為準,眼鏡度數少配已經被證實是無益於近視控制


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師