WFU

2019年10月9日 星期三

2019年雙十連假休診





本院2019年10月10日至10月12日休診,造成不便敬請見諒。

2019年9月1日 星期日

日本實施全球首例iPS 細胞角膜移植






日本大阪大學在 2019 年七月進行了世界第一例使用人工幹細胞移植角膜組織。

西田幸二教授領導的團隊有可能為這些等待角膜移植的病人創造了一種新的治療方法。根據日本厚生省的估計,日本大約有 1600 名患者正等待角膜捐贈。台灣則有近 800 名患者等待捐贈。

該名接受治療的患者是名約 40 歲的「角膜上皮幹細胞缺乏」患者,於 7 月 25 日接受手術後於 8 月 23 日出院。該團隊表示,患者的視力有大幅提高,並且有很大的改善,且到目前為止沒有發現問題。

西田幸二教授在新聞發表會上說到「我們只進行了第一次的手術,目前正在仔細監測患者狀況」,並且提到該團隊希望在五年內讓這個治療變得更有實用價值。

此類的角膜疾病是因為眼內產生角膜細胞組織的細胞因為疾病或受傷而導致的,會造成視力惡化甚至喪失。

該團隊移植了從另外一個人誘導的多功能幹細胞(induced pluripotent stem cells)或稱 iPS 細胞到該名患者眼球上。該團隊認為一次的移植應該在患者一輩子中保持有效。研究人員將會繼續監測患者,觀察有效性及安全性。該團隊有計劃今年進行另一次移植手術。

日本厚生省在 2019 年三月批准了該研究小組對四名成年患者的臨床研究。

傳統的角膜移植手術容易產生排斥,因為免疫細胞會連同角膜的其他部分一起被植入。
而該團隊使用的細胞組織不包含免疫細胞,因此研究小組認為它們產生排斥的機會較小

iPS細胞可以長成任何類型的身體組織,由京都大學的山中伸彌所發表,因此獲得2012年諾貝爾生理學。世界上第一個使用iPS細胞的臨床研究於2014年由日本理化學研究所進行,將視網膜細胞移植到患有年齡相關性黃斑變性的女性身上。

和欣視光眼科診所  院長  林于皓醫師


2019年7月27日 星期六

角膜塑型鏡片的清潔保養





角膜塑形術是一種安全、有效且可逆的近視矯正方案。然而,鏡片保養不當卻會增加眼部感染及角膜潰瘍的風險。會增加感染風險的因素像是鏡片清潔消毒不佳、衛生習慣不良及吸菸。遵循的醫師的叮嚀及清潔消毒方法,以及定期回診追蹤,可以大幅降低風險。




安全和衛生


用不含油脂的抗菌洗手液徹底清洗雙手(特別是手指)
用不起毛的毛巾或擦手紙擦乾雙手
坐在桌前取下鏡片,桌上最好鋪上不起毛球的毛巾
避免在浴室操作鏡片(取下、戴上或清洗),因為浴室比其他房間藏有更多的細菌
定期檢查鏡片是否有刮痕、碎片或裂縫,因為容易藏汙納垢讓細菌生長

在處理鏡片之前,請務必徹底清洗雙手並用不起毛的毛巾或擦手紙巾擦乾。手上及眼周不可以沾染任何的肥皂、香水、噴髮劑、乳霜或乳液。鏡片、保存盒或吸棒不應與自來水接觸,因為自來水含有阿米巴等微生物。

清潔鏡片


佩戴前務必清潔鏡片。有效的清潔對於確保舒適、衛生和安全無感染的配戴至關重要。通過正確的清潔,您的眼睛在戴上鏡片後覺得更舒適,且保持眼睛健康和維持良好的視力,並大大減少細菌和其他污染因素。把水槽塞住或是用紙巾蓋在排水口上可以大幅降低鏡片被沖掉的風險。我們建議使用多功能清潔液來清潔保養鏡片,以下介紹使用多功能清潔液的清潔方法。

多功能清潔護理液


清潔搓洗:

將幾滴多功能清潔液放在手掌和鏡片上,然後用食指指腹在凹面輕輕搓揉,每個方位至少10秒。此步驟可去除在配戴過程中沉積在鏡片上的雜質。雖然角膜塑型鏡片很強壯,但是操作不正確或用力過度仍會使它們斷裂。




浸泡消毒:

將鏡片置於鏡片保存盒中,並加滿全新的多功能保存液,完全蓋過鏡片。此步驟可殺死鏡片上的微生物,並使鏡片表面在整個配戴過程中保持濕潤,進而提高舒適度。將鏡片存放在此溶液中至少4小時,以便完成清潔過程。千萬不可用自來水沖洗或存放鏡片,因為微生物很多,會導致眼睛感染。浸泡鏡片之多功能清潔護理液一定要每日更新,不可重複使用。

每日以多功能清潔護理液清潔保存盒及吸棒,再以生理食鹽水沖洗後風乾,以免細菌滋生。

定期去除蛋白質


要清潔並維持鏡片的材質良好狀態,要定期(雙週)使用去蛋白清潔劑(又稱 A B 劑)。將鏡片放入去蛋白專用隱形眼鏡盒內。打開 A 劑和 B 劑,將兩瓶藥劑全數倒入隱形眼鏡盒中。蓋上蓋子並轉緊。將鏡片放入溶液中30分鐘,浸泡時間請勿超過 30 分鐘以免鏡片變色,之後取出並用生理食鹽水徹底沖洗,即可配戴或是或繼續使用多功能清潔液浸泡保存鏡片。 

睡前  配戴鏡片


為了避免混淆,要養成配戴相同鏡片順序的習慣 - 通常先戴上右眼的鏡片。一般來說右眼鏡片是綠色,左眼鏡片為藍色。在乾爽的環境配戴鏡片,不要在水槽上方配戴,以免鏡片遺失。把水槽塞住或是用紙巾蓋在排水口上可以大幅降低鏡片被沖掉的風險。

1. 從保存盒中取出鏡片,並用多功能清洗液沖洗。將鏡片置於掌心,手掌微彎,灌注多功能清潔液,用食指指腹放射狀搓洗鏡片,約 30 下。使用生理食鹽水沖洗鏡片,約10秒即可。

2.  將1-2 滴 舒潤液或較濃稠之人工淚液滴在鏡片凹面。將鏡片凹面朝上放在右手食指上,用左手中指撐開上眼皮,用右手中指拉下下眼皮,將原本放在右手食指上的鏡片輕放在黑眼珠的中心上。為了避免混淆,養成從同一邊開始配戴的習慣。

3. 如果您不小心碰掉了鏡片,請使用生理食鹽水沖洗鏡片。將鏡片放在手掌中,徹底沖洗5秒鐘。

4. 使用多功能清潔液清潔保存盒及吸棒,再以生理食鹽水沖洗後晾乾(打開外殼蓋),以免細菌滋生。

正常狀況


偶爾會發生鏡片位移的狀況,鏡片可能會不在黑眼珠的中心,這可能會不舒服,但不至於造成任何傷害。如遇到位移,先照鏡子確認鏡片位置後,眼睛向反方向看(如鏡片在靠鼻子的眼白,那眼睛就向耳朵方向看),用眼瞼輕輕將鏡片輕輕推回眼睛中央。避免用手指直接推動鏡片,否則會損傷眼睛表面。或者使用吸棒取下鏡片並重新配戴。

異常狀況


如果在配戴時遇到刺痛,灼痛或任何疼痛,請取下鏡片,沖洗並重新配戴。如果問題仍然存在,請盡快取下鏡片並就醫。

早上  取下鏡片


起床後,洗淨雙手,滴 1 - 2 滴較稀之舒潤液或人工淚液至眼睛。等待 3 - 5 分鐘,滋潤雙眼讓鏡片更容易取下。滴完之後即須起床,不可賴床。

使用吸棒前,先以生理食鹽水沖洗吸棒。用右手食指輕推 下眼皮 ,於黑眼珠邊緣稍微往上推,然後輕輕眨眼,看鏡片是否可以滑動。當鏡片有滑動時,才可以進行下一步驟,用乾淨的吸棒取下鏡片。

面對鏡子,先用左手中指撐開上眼皮,右手中指輕輕推開下眼皮,用右手食指及拇指捏住空心的吸棒,輕輕靠近鏡片,當吸棒碰到鏡片時,手指微微鬆開,讓吸棒吸住鏡片後即可取下。注意此時眼球不可轉動或看其他方向,否則不易吸附鏡片。如使用實心矽膠吸棒,只要將吸棒微微碰觸鏡片即可取下。

配戴角膜塑型鏡片的第一晚


不應該會有刺痛或灼熱異物感,在適應期(1 - 2 週)可能會有輕微異物感,尤其是眼睛沒有閉上的時候,這通常隨著時間而改善。當您醒來移除鏡片後,視力會有些進步,但前幾天會比較不穩定,有時候過了中午就會回退,這是正常的。對於大部分的人大約兩週後,視力可以整天保持穩定。

追蹤回診


預約回診追蹤非常重要,第一次回診即是第一晚配戴後的隔天,前一個月會需要較密集追蹤,穩定後依狀況回診。

前兩週的正常狀況包括:


配戴鏡片時有異物感和輕微不適。
眼睛有點乾澀、醒來時,眼角輕微眼屎分泌物。
第一週時仍有視力模糊,可以記錄您的視力變化,讓醫師參考。
夜間眩光和光暈,特別是在鏡片配戴的前幾個月,之後會慢慢好轉,這種過程稱為神經適應。在某些情況下,部分眩光可能持續存在。

異常症狀(請立即聯絡我們)包括:


鏡片配戴時疼痛、怕光、灼熱、刺痛和淚水狂流。請取下鏡片,用生理食鹽水沖洗後,重新配戴。
眼睛持續發紅,疼痛或怕光,且在鏡片移除後沒有改善。
鏡片感覺被吸附在眼睛上,且在早上難以移除。

鏡片破損


可能導致鏡片破裂的習慣包括:

對鏡片施加壓力。如果鏡片掉落在鏡子或桌面上,且凸面向上,輕輕將其滑到表面邊緣或使用吸棒吸起來。不可以試著用手指頭將鏡片「沾」起來,一定會失敗且壓壞鏡片。

直接將鏡片從吸盤上拉起來,請改為將鏡片從吸盤上滑出。

清潔時過度彎曲鏡片。使用多功能清潔液清洗鏡片需要一些摩擦力,但不要搓太用力。皮膚表面的阻力足以清潔鏡片。如果在鏡片的兩側施加過大的壓力,鏡片會彎曲並破裂。





如果發生鏡片破損

我們理解當您學習操作鏡片時,在配戴、移除或清潔過程中可能會無意地不當用力。因此,我們為在我們這邊驗配的使用者提供配戴初期的破片優惠,詳細況狀請聯絡我們團隊。如果您遺失或損壞鏡片,請不要擔心,請盡速與我們的團隊聯絡,我們將盡快安排處理。

重要事項


未經諮詢醫師或驗光師,請勿擅自替換他牌多功能清潔液或是其他清潔方式。其他清潔方案可能與您的眼睛和鏡片不相容,並可能引起不適或過敏反應。
不可加熱清潔液。
使用不足夠的清潔液可能可以節省費用,但會導致鏡片清潔和消毒效果不佳。不正確的使用清潔液可能會損壞您的鏡片或導致眼睛感染,而導致視力下降。
切勿使用軟性隱形眼鏡的清潔液清潔或保存您的角膜塑型鏡片,軟式隱形眼鏡的清潔護理液對您的角膜塑型鏡片沒有清潔和護理的功能。
每次開啟新的一瓶清潔液時,請同時更換隱形眼鏡保存盒,或是每三個月定期更換,以避免污染。
為避免污染,請勿觸摸多功能清潔液瓶子的尖端部位。
如果您的眼睛在下班時段非常疼痛,請至有眼科急診的醫院。
如果您發現鏡片有刮痕或碎片,請聯絡我們進行更換。


於以下情況請勿配戴角膜塑型鏡片


急性炎症或眼前房感染
任何影響角膜、結膜或眼瞼的眼疾損傷或異常
嚴重的淚液不足或發炎性乾眼症
角膜敏感度降低
任何可能影響眼睛或因戴隱形眼鏡而加劇的全身性疾病
對鏡片或是清潔液有眼部過敏反應
對清潔溶液中任何成分過敏,如過氧化物和hydraglyde
任何活動性角膜感染(細菌,真菌或病毒)
眼睛發紅或刺激不適

請記住,您的眼睛應該是外觀無異常、配戴時感覺良好且視力清晰,如果有任何疑慮,請移除鏡片後就醫。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師


2019年6月27日 星期四

案例分享:弱視的治療三(阿托品眼藥水的角色)


馮小妹,今年 6 歲,學校通知視力不良。於本院檢查發現驗光度數(散瞳後)右眼無遠視無近視、散光 375 度,左眼遠視 50 度、散光 350 度,最佳矯正視力右眼 0.6 、左眼 0.5 。經過其他檢查後診斷為雙眼屈光不正型弱視。經過說明之後,家長趕緊幫馮小妹配了眼鏡進行矯正,除了睡覺之外的時間都要戴著眼鏡。因為馮小妹的遠視度數所剩無幾,林于皓醫師幫馮小妹加上了低濃度阿托品眼藥水,因為除了弱視的治療之外,我們還需要注意盡可能讓馮小妹不要變得到近視。經過一個月,馮小妹的最佳矯正視力右眼 0.6、左眼 0.8 。過了兩個月,兩眼的最佳矯正視力都達 1.0 ,到目前為止亦無近視。雖然已經將視力拉回正常範圍內,但是配鏡治療仍需要持續,不可鬆懈。而低濃度阿托品眼藥水也持續使用。在用眼習慣上,要特別注意近距離用眼每 30 分鐘要休息 10 分鐘,且盡可能多到戶外活動,每節下課都要離開教室,讓戶外活動每天可累計兩小時。

在矯正弱視的時候,我們會希望小朋友在配戴眼鏡時多用眼,刺激相對應的大腦視覺皮質區,以圖最佳矯正視力的進步;而在近視治療方面,我們反而希望小朋友減少近距離用眼。所以在治療「高度近視造成的弱視」或是「遠數度數剩餘不多的弱視」時,有時候會有點兩難,多用眼卻又不能過度用眼。雖說如此,在必須選邊站的時候,一定是矯正弱視優先,畢竟弱視矯正有黃金期,錯過了就沒了。也因此在近視的控制方面,有賴病人、家長及醫師通力合作,養成良好用眼習慣,並且適情況使用低濃度阿托品眼藥水。
阿托品眼藥水的使用是一個需要仔細拿捏、視情況隨時調整的治療。阿托品眼藥水用來控制近視的成果大家有目共睹。然而在弱視的治療上,我們期望點了阿托品藥水造成該眼視力模糊來強迫使用訓練另外較弱的那一眼,換句話說,在弱視的治療,阿托品眼藥水等於遮眼治療,是用在視力較好的那眼。在馮小妹身上,我們使用阿托品眼藥水來預防近視,但同時也不希望造成她的視力模糊妨礙弱視進步,故在選擇上使用了低濃度的阿托品眼藥水。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

2019年6月24日 星期一

案例分享:弱視的治療二(遮眼治療)


鄭小妹妹,九歲,幾年前發現有左眼的屈光不正型弱視,當時配了眼鏡矯正,效果還不錯,左眼最佳矯正視力進步到了 0.8 。三月份轉到本院繼續治療追蹤,林于皓醫師幫小朋友加上了右眼的遮眼治療,四月份開始逐漸進步,五月最佳矯正視力達 0.9 ,六月份最近一次追蹤視力可達 1.0 。

對於屈光不正型的弱視,除了配鏡矯正之外,遮眼治療往往也是個相當重要的一環。遮眼治療是遮好的那隻眼睛,遮眼的時間跟起始視力及年紀有關係。無論是全時間遮眼或是部份時間遮眼都被證實是有效的。原則上起始視力越差或是年紀越大,遮眼的時間會越長,可以從每天 2 小時到每天 6 小時不等,甚至全時間遮眼。全時間遮眼指得是只要是醒的時間都要遮眼。

遮眼的風險主要是被遮住的那眼(原本的好眼)的視力變差(遮眼性弱視),這個風險在全時間遮眼治療會較大,所以要密切追蹤。全時間遮眼治療的小朋友在四歲以前要每週追蹤,四歲之後每個月追蹤一次。全時間遮眼治療雖然發生遮眼性弱視的機會較高,但幾乎都可以恢復的。全時間遮眼的另一個可能會發生的問題是在校霸凌,但若學校老師處理得宜,在學校有老師的監督幫助之下,小朋友遮眼的順從性會更好,能達到更好的治療效果。選擇全時間遮眼或是部份時間遮眼不全然是醫學上的考量,還要配合小朋友的個性及環境作全盤考量。

遮眼並不是一件容易的事。醫師必須與父母及孩子一起通力合作,並鼓勵使用正面強化可以大幅提高醫囑順從性,方能達到最好的視力結果。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

2019年6月22日 星期六

案例分享:弱視的治療一(何謂弱視)





張君雅(化名)小妹妹,今年十歲,年初的時候因為長針眼來就診,本院主動測量視力發現右眼視力不良,進一步散瞳檢查發現右眼遠視 600 ,散光 425 ;左眼近視 150 ,散光 75 。最佳矯正視力右眼 0.3 ,左眼 1.0。在排除其他狀況後,發現右眼有屈光不正性弱視的情況,左眼有近視。在給予衛教之後,家長馬上幫小朋友配鏡治療,林于皓醫師並開立低濃度阿托品眼藥水控制左眼近視。回診追蹤,小朋友的右眼最佳矯正視力每個月都有進步。最近一次於 6 月份的回診,右眼的最佳矯正視力進步為 0.9 ,幾乎接近正常;左眼的近視也沒有增加。繼續努力加油!

弱視是什麼?和近視又有什麼不同?


先解釋何謂近視:常見的近視是因為眼球太長,造成眼外的影像無法投射在視網膜上面,只能投射在視網膜前面。病人本身的感覺是看遠物(黑板、電視)模糊不清,但是只要戴上眼鏡就可以看得清楚。

弱視是另一種常見的疾病,弱視是指:在排除眼睛有結構上的問題後,小朋友的最佳矯正視力低於同齡兒童的正常矯正視力。舉個例子來說  7  歲的孩子,正常的最佳矯正視力是 1.0 ,那如果您家小朋友最佳矯正視力只有 0.6 ,而且檢查沒有其他眼睛的疾病,那就可以診斷為弱視。病人本身的感覺是沒戴眼鏡不清楚,但是戴了眼鏡還是模糊。如果戴了眼鏡的視力很清楚,可以達到  1.0  那就不是弱視。

兩者有幾個小差異:近視戴眼鏡可以達到正常視力,而弱視戴眼鏡也無法達到正常視力。近視看近清楚、看遠不清楚,弱視則是遠近都不清楚。近視一般是遺傳或者是眼球睫狀肌過於緊繃等因素造成的,最常見的則是眼軸(眼球長度)變長,也就是軸性近視。弱視則是大腦視覺皮層因為接受的刺激不夠而造成的功能問題。

引起弱視的原因常見的是度數的問題(高度近視、中高度遠視或中高度散光)、斜視或是視覺剝奪(眼瞼下垂、先天性白內障)。

弱視的治療


一般小朋友的弱視最常見是度數問題引起的。常見度數問題(屈光不正)包括了高度近視、中高度遠視或中高度散光,近視度數通常都在 500 度、遠視在 300 度、散光在 150 度以上。如果是屈光不正性的弱視,首先就需要矯正屈光的問題要盡快把握時間配戴眼鏡(光學矯正),也可視情況合併遮眼治療(遮視力正常那眼),遮眼治療可使用物理性的遮眼罩或是阿托品眼藥水隱形遮眼。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

2019年6月14日 星期五